АКТ НА ПОРЧУ, БОЙ, ЛОМ ТОВАРА (МАТЕРИАЛА). ФОРМА № 12

___________________________ Форма No. 12
(наименование организации)
товара
А К Т No. _____ НА ПОРЧУ, БОЙ, ЛОМ __________
материала

от "__"______ 20___ г.

Комиссия в составе: _____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

товара
и произвела осмотр __________ подлежащего уценке (списанию) вследствие
материала

____________________________________________________________________.
(порчи, боя и т.д.)

В результате осмотра оказалось:
----------------------------------------------------------------------------------------
No. ¦ ¦ ¦ ¦ Колич. актир¦ ¦ ¦ Уценка ¦ Сумма
прей-¦ ¦ ¦ +-------------¦ ¦ +------------¦уценки
скур.¦Наименование товара,¦Сорт¦Един.¦брутто¦нетто ¦ Цена ¦ Сумма ¦новая¦сумма ¦
или ¦материалов, артикул ¦ ¦изм. ¦ ¦ или ¦ ¦ ¦ цена¦ ¦
арт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колич.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+--------------------+----+-----+------+------+------+-------+-----+------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------------------------------------------------------------------------------

З А К Л Ю Ч Е Н И Е К О М И С С И И

Причина порчи, боя ______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

товара
Использование актированного __________ _________________________
материала
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

товар
Весь негодный к использованию ________ в сумме _____________ руб.
материал

уничтожен в присутствии комиссии путем _______________________________
______________________________________________________________________

или вывезен на свалку по накладной No. _____ от "___"________ 20___ г.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Члены комиссии:

Акт утверждаю, потери в сумме ___________________________________ руб.
отнести за счет ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

"___"___________ 20___ г. ______________________________________
(руководитель вышестоящей организации)