Доверенность на право голоса доверенному лицу на общем собрании акционеров

ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПРАВО ГОЛОСА

Я, _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверителя)

проживающий по адресу: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
паспорт серии _______ No.________, выданный "___"__________ 19__ г.
_____________________________________________________________________
(наименовании органа, выдавшего паспорт)

владелец акций АО "_____________________", сертификат No. ___________
на __________ шт. обыкновенных (привилегированных) акций, настоящим
доверяю голосование от моего имени на Общем собрании акционеров
"___"______________ 19__ г., объявленном согласно извещению от
"___"______________ 19__ г.

Господину ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)

паспорт серии __________ No._______, выданный "___"__________ 19__ г.
_____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)

подпись которого ___________________________________
(подпись доверенного лица)

удостоверяю ________________________________________
(подпись доверителя)

Подпись __________________________________ удостоверяю
(фамилия, инициалы доверителя)