Доверенность на право голоса совету директоров (наблюдательному совету) на общем собрании акционеров

ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПРАВО ГОЛОСА

Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверителя)

проживающий по адресу: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
паспорт серии _________ No.______, выданный "____"___________ 19__ г.
_____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)

владелец акций АО "___________________", сертификат No. _________ на
_____ шт. обыкновенных (привилегированных) акций, настоящим доверяю
Совету директоров (наблюдательному совету) АО "_____________________"
голосование от моего имени на Общем собрании акционеров
"___"______________ 19__ г., объявленном согласно извещению от
"___"______________ 19__ г.

_____________________________ _________________________________
(личная подпись председателя (фамилия, инициалы доверенного
Совета директоров лица)
(наблюдательного совета)
или его члена)

Подпись г. ________________ удостоверяю _____________________________
(подпись доверителя)

Подпись __________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы доверителя)