Утверждаю __________________________ __________________________ "__" _____________ 19__ г.
АКТ НА СПИСАНИЕ ________________________________ (вид техники)
г. _________ "__"___________19__ г.
Комиссия в составе (должности, фамилии) ________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Назначенная _________________________________________________________ произвела осмотр технического состояния _____________________________ _____________________________________________________________________ В результате осмотра всех узлов и деталей ______________________ _________________, ознакомления с техническим паспортом комиссия установила:
1. Основные сведения
Наименование, марка, завод Nо. _______________________________ Инвентарный Nо. _______________________________ Год изготовления _______________________________ Дата поступления _______________________________ Время ввода в эксплуатацию _______________________________ Балансовая стоимость _______________________________ Кол-во произведенных капремонтов _______________________________ Дата производства последнего капремонта _______________________________
2. Техническое состояние
+------------------------------------------------------------------+ ¦Nо.¦ Наименование основных узлов ¦ Характер обнаруженных дефектов ¦ +---+-----------------------------+--------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+
3. Заключение комиссии _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Подписи:
Председатель комиссии ______________ Члены комиссии ______________ ______________ ______________
