Ходатайство о перемене фамилии, имени, отчества

ХОДАТАЙСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ,
ОТЧЕСТВА.

В отдел_____________ ЗАГСа г. Москвы
(наименование органа ЗАГСа)
От гр._______________________
(Ф.И.О.)
Проживающего___________________
Место работы___________________
Должность______________________

ХОДАТАЙСТВО
Прошу переменить мне__________________________________________
______________________________________________________________
(указать, какие изменения следует произвести)
Сообщаю о себе следующие сведения:
__________________________________________________________________
ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ
__________________________________________________________________
1. Ф.И.О
__________________________________________________________________
2. Время и место
рождения
__________________________________________________________________
3. Национальность
__________________________________________________________________
4. Семейное положение
__________________________________________________________________
5. Отношение к военной службе:
а) где состоит на учете;
б) название города и номер
почтового ящика в/части,
в которой служит.
__________________________________________________________________
6. Сведения о детях
(Ф.И.О., место и время рождения,
адрес, по которому они проживают)
__________________________________________________________________
7. Находился ли заявитель под
судом или следствием, если находился,
то когда и за что привлекался к уголовной ответственности.
__________________________________________________________________
8. Менял ли ранее фамилию, имя,
отчество, если менял
то когда и где.
__________________________________________________________________
9. Избранная фамилия,
имя, отчество.
__________________________________________________________________
10. Точный перечень местностей
в которых заявитель проживал,
с указанием времени проживания
и места работы, учебы,
службы в армии и т.д.
__________________________________________________________________
11. Номер паспорта, кем и когда
выдан
__________________________________________________________________
12. Причина изменения фамилии,
имени, отчества
__________________________________________________________________
К заявлению прилагаю: а) свидетельство о рождении;
б) выписку из домовой книги;
в) справку с места работы;
г) свидетельство о браке;
д) свидетельство о рождении детей.

"__"_____________199 г.
ПОДПИСЬ________________