(полное фирменное наименование эмитента) __________________________________________________________________ (вид, категория (тип), серия и форма ценных бумаг) государственный регистрационный номер_____________________________
Председатель Московского регионального отделения ФКРЦБ России __________________________/Ю.С. Сизов/ МП
Утвержден_____________________________________________________ (орган эмитента, утвердившего отчет) __________________ "__"_____________ 20__ г. Протокол N____________ Место нахождения эмитента_________________________________________ (по месту государственной регистрации) __________________________________________________________________ Почтовый адрес эмитента___________________________________________ __________________________________________________________________ Контактные телефоны_______________________________________________
Решение о выпуске ценных бумаг зарегистрировано "__"________20__ г.
Руководитель _________________/_____________ / Главный бухгалтер _________________/______________/ Дата МП
