Платежное требование-поручение

Поступ.в банк плат.

____________ ________________
ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ-ПОРУЧЕНИЕ N : : : :
_________ 199__г. :___________: : 0401040 :
:_______________:

Плательщик ДЕБЕТ Сумма
____________ _______________________________
: : : : :
: Код : : : :
:____________:________________________________: : :
: : : :
Банк плательщика в г. : Код : Сч. N : :
__________________________________ :__________:____________: :
: :
КРЕДИТ : :
Получатель ____________:_________________:
_____________ : : :
: : :Сч. N : :
: Код : : : :
:____________:________________________________ :___________:_________________:
: : : :
Банк получателя в г. : Код :Сч. N : :
___________________________________:___________:__________ :_________________:
: :
______________ __________________________________________ : :
: : (назначение платежа, наименование товара, : :
: М.П. : __________________________________________ : :
:_____________: выполненных работ, оказанных услуг, : :
__________________________________________ : :
N и дата договора) : :
: :
Подписи получателя : :
: :

: :
: :
: :
ДЕБЕТ : Сумма к оплате :
___________________________________________________________:_________________:
(сумма к оплате прописью) : : :
: Сч.N : :
______________________________________________:____________: :
: :
КРЕДИТ : :
____________:_________________:
: : :
:Сч. N : :
:___________:_________________:
: : :
:Сч. N : :
:__________ :_________________:
: :
:пеня за ___дней :
:из ____ % Р. :
:_________________:
: :
: сумма с пеней :
:_________________:
: : :
:Вмд опер.: :
:_________:_______:
: : :
:Назн.плат: :
:_________:_______:
: : :
:Срок.плат: :
:_________:_______:
Проведено банком : : :
"___"__________ 199__г. :Очер.плат: :
:_________:_______:
подписи банка : : :
:N гр.банка :
:_________:_______:
_____________________
: :
: :
: :
: М.П. :
: : Подписи плательщика
:____________________: