Гр. _______________________________, 19__ года рождения, имеющий (фамилия, имя, отчество)
______________ членов семьи, проживающий по адресу: г. _____________,
________________ район, ул. __________________, д. _____, кв. _____, телефон домашний ______________________, сдал в поднаем комнату с "___"________ 19__ г. поднанимателю __________________________ сроком (фамилия, имя, отчество)
на _________ года с оплатой ______________________ рублей в месяц.
Наниматель _____________ (Подпись)
Поднаниматель _____________ (Подпись)
Документы проверил и принял Инспектор квартирной группы.
