Я, _____________________________ - наниматель жилплощади в доме, (фамилия, имя, отчество)
принадлежащем _______________________________________________________ _____________________________________________________________________ (указать владельца жилого дома, номер РЭУ (ЖЭУ) и адрес)
и занимающий отдельную квартиру из _________ комнат _________ кв. м, сдаю в поднаем ________ комнат площадью ________ кв. м. Сдаваемая в поднаем жилплощадь находится на _______ этаже ____-этажного дома, имеющего удобства: ______________________________ _____________________________________________________________________ (водопровод, канализацию, газ, отопление от теплоцентрали,
На указанной жилплощади прописано _______ человек. Размер квартплаты и коммунальных услуг, уплачиваемых за сдаваемое в поднаем помещение, равен ___________________________ руб. Жилая площадь забронирована (охранное свидетельство No. ________ от "___"_________ 19__ г.)
________________ (Подпись)
Против сдачи в поднаем жилой площади не возражаю. (Подписи совершеннолетних членов семьи нанимателя, проживающих в этой же квартире)
_______________ (Подпись)
Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем и против сдачи в поднаем жилой площади не возражаем.