Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении

В ____________ районный (городской)
народный суд ______________ области
(края, республики)

от ________________________________
(Ф.И.О.)

___________________________________
(домашний адрес)

ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО
___________________________________
(наименование административного
органа, должностного лица)

ЖАЛОБА
на постановление по делу
об административном правонарушении

Постановлением __________________________________________________
(указать наименование

______________________________________________________________________
административного органа либо должностного лица,

_______________________________________ от "____"____________ 199__ г.
вынесшего обжалуемое постановление)

я подвергнут административному взысканию в виде ______________________
за ___________________________________________________________________
(основания наложения административного взыскания)

Считаю наложенное на меня взыскание необоснованным, так как
______________________________________________________________________
(указать обстоятельства, которые, по мнению

______________________________________________________________________
заявителя, свидетельствуют о необоснованности

______________________________________________________________________
административного взыскания)

В соответствии со ст. ст. 236-239 ГПК РСФСР,

ПРОШУ:

отменить (изменить) постановление _______________________________
______________________________________________________________________
(указать наименование административного органа)

от "___"_________ 199__ г. о наложении на меня _______________________
______________________________________________________________________
(указать вид административного взыскания)

Приложение:
1. Копия постановления административного органа о наложении
взыскания.
2. Доказательства, подтверждающие необоснованность наложения
взыскания.

"__"________ 199__ г. ____________________
(подпись)