Справка страховой организации

СПРАВКА СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Решение страховой организации:

Подлежит выплате ________________ руб. ______________ коп.

В выплате отказано ____________________________________________.
(указывается причина и день, месяц, год)

2. Дата отправления акта в другую страховую организацию

"____"______________ 19__ г.

3. Дата получения акта "____"___________ 199_ г.

4. Сведения о выплате

Страховое возмещение в сумме ___________________________________

выплачено "____"____________ 199_ г.

путем: перечисления во вклад, наличными, по чеку в сбербанк,

переводом по почте (нужное подчеркнуть), номер документа ___________.

Сумма почтовых расходов ___________________________________ руб.

Копия страхового свидетельства (с отметкой о поступлении
страховых платежей) прилагается к акту.

Главный бухгалтер страховой организации ________________________
(подпись)
_______________________
(фамилия, инициалы)

Контрольная сумма ____________________

-------------------------