________________________________________________________________ (дата прописью, год прописью)
Я, _____________________________________________, проживающий по (фамилия, имя, отчество)
адресу ______________________________________________________________ (адрес последнего постоянного места жительства)
находясь на излечении _______________________________________________ (полное наименование лечебного учреждения)
настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение: все мое имущество, какое ко дню моей смерти окажется мне принадлежащим, где бы такое не находилось и в чем бы оно ни заключалось, я завещаю: ____________________________________________. (фамилия, имя, отчество)
Содержание ст. 535 ГК РСФСР мне главным врачом разъяснено. Настоящее завещание составлено и подписано в двух экземплярах, один из которых направляется на хранение в _______________________________ ____________________________________________________________________, (указать наименование государственной нотариальной конторы по последнему постоянному месту жительства завещателя)
а другой выдается завещателю ________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
подпись завещателя ________________ "__"___________ 199_ г. настоящее завещание удостоверено мной, главным врачом ______________________________________________________ (наименование лечебного учреждения, фамилия, имя,
___________________________________. отчество главного врача)
Завещание подписано гр. ________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена Зарегистрировано в книге за No. _______________ Главный врач _________________ (подпись)
